Prostatite calcolitica– una complicazione dell’infiammazione cronica della ghiandola prostatica, caratterizzata dalla formazione di calcoli negli acini o dotti escretori della ghiandola. La prostatite calcolitica è accompagnata da aumento della minzione, dolore sordo e doloroso nell'addome inferiore e nel perineo, disfunzione erettile, presenza di sangue nel liquido seminale e prostatorrea. La prostatite calcolitica può essere diagnosticata utilizzando un esame digitale della prostata, un'ecografia della prostata, un'urografia e un esame di laboratorio. La terapia conservativa della prostatite calcolitica viene effettuata con l'ausilio di farmaci, fitoterapia e fisioterapia; Se queste misure sono inefficaci, è indicata la distruzione dei calcoli con un laser a bassa intensità o la rimozione chirurgica.
informazioni generali
La prostatite calcolitica è una forma di prostatite cronica, accompagnata dalla formazione di calcoli (prostatoliti). La prostatite calcolitica è la complicanza più comune di un processo infiammatorio a lungo termine nella ghiandola prostatica, con cui devono occuparsi gli specialisti nel campo dell'urologia e dell'andrologia. Durante l'esame ecografico preventivo, i calcoli alla prostata vengono rilevati nell'8, 4% degli uomini di varie età. Il primo picco d'età nell'incidenza della prostatite calcolosa si verifica tra i 30-39 anni ed è dovuto ad un aumento dei casi di prostatite cronica causata da malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, tricomoniasi, gonorrea, ureaplasmosi, micoplasmosi, ecc. ). Negli uomini di età compresa tra 40 e 59 anni, la prostatite calcolosa, di regola, si sviluppa sullo sfondo dell'adenoma prostatico e nei pazienti di età superiore ai 60 anni è associata a un declino della funzione sessuale.
Cause della prostatite calcolitica
A seconda della causa della formazione, i calcoli prostatici possono essere veri (primari) o falsi (secondari). I calcoli primari si formano inizialmente direttamente negli acini e nei dotti della ghiandola, i calcoli secondari migrano nella prostata dalle vie urinarie superiori (reni, vescica o uretra) se il paziente soffre di urolitiasi.
Lo sviluppo della prostatite calcolosa è causato da cambiamenti congestizi e infiammatori nella ghiandola prostatica. Lo svuotamento compromesso delle ghiandole prostatiche è causato dall'IPB, dall'irregolarità o dalla mancanza di attività sessuale e da uno stile di vita sedentario. In questo contesto, l'aggiunta di un'infezione lenta del tratto genito-urinario porta all'ostruzione dei dotti prostatici e ad un cambiamento nella natura della secrezione prostatica. A loro volta, i calcoli prostatici favoriscono anche il processo infiammatorio cronico e il ristagno delle secrezioni nella prostata.
Oltre al ristagno e ai fenomeni infiammatori, il reflusso uretro-prostatico gioca un ruolo importante nello sviluppo della prostatite calcolosa - il reflusso patologico di una piccola quantità di urina dall'uretra nei dotti prostatici durante la minzione. Allo stesso tempo, i sali contenuti nelle urine cristallizzano, si addensano e, col tempo, si trasformano in calcoli. Le cause del reflusso uretro-prostatico possono essere stenosi uretrali, traumi dell'uretra, atonia della prostata e del tubercolo seminale, precedente resezione transuretrale della prostata, ecc.
Il nucleo morfologico dei calcoli prostatici sono i corpi amiloidi e l'epitelio desquamato, che vengono gradualmente "ricoperti" di fosfato e sali calcarei. I calcoli prostatici si trovano negli acini (lobuli) cisticamente dilatati o nei dotti escretori. I prostatoliti sono di colore giallastro, di forma sferica e di dimensioni variabili (in media da 2, 5 a 4 mm); possono essere singoli o multipli. In termini di composizione chimica, i calcoli della prostata sono identici ai calcoli della vescica. Con la prostatite calcolitica, si formano più spesso calcoli di ossalato, fosfato e urato.
Sintomi della prostatite calcolitica
Le manifestazioni cliniche della prostatite calcolitica generalmente assomigliano al decorso dell'infiammazione cronica della prostata. Il sintomo principale nella clinica della prostatite calcolosa è il dolore. Il dolore è sordo, doloroso in natura; localizzato nel perineo, nello scroto, sopra il pube, l'osso sacro o il coccige. L'esacerbazione degli attacchi dolorosi può essere associata a defecazione, rapporti sessuali, attività fisica, seduta prolungata su una superficie dura, camminata prolungata o guida su strade sconnesse. La prostatite calcolitica è accompagnata da minzione frequente, talvolta da ritenzione urinaria completa; ematuria, prostatorrea (perdita di secrezioni prostatiche), emospermia. Caratterizzato da diminuzione della libido, erezione debole, eiaculazione ridotta ed eiaculazione dolorosa.
I calcoli prostatici endogeni possono rimanere a lungo nella ghiandola prostatica senza sintomi. Tuttavia, un lungo decorso di infiammazione cronica e associata prostatite calcolosa può portare alla formazione di un ascesso prostatico, allo sviluppo di vescicolite, atrofia e sclerosi del tessuto ghiandolare.
Diagnosi di prostatite calcolosa
Per stabilire una diagnosi di prostatite calcolosa, sono necessari una consultazione con un urologo (andrologo), una valutazione dei reclami esistenti e un esame fisico e strumentale del paziente. Quando si esegue un esame digitale rettale della prostata, la palpazione determina la superficie grumosa dei calcoli e una sorta di crepitio. Utilizzando l'ecografia transrettale della prostata, i calcoli vengono rilevati come formazioni iperecogene con una chiara traccia acustica; la loro ubicazione, quantità, dimensione e struttura vengono chiarite. A volte per rilevare i prostatoliti vengono utilizzate l'urografia, la TC e la risonanza magnetica della prostata. I calcoli esogeni vengono diagnosticati mediante pielografia, cistografia e uretrografia.
L'esame strumentale di un paziente con prostatite calcolosa è completato dalla diagnostica di laboratorio: esame delle secrezioni prostatiche, coltura batteriologica delle secrezioni uretrali e delle urine, esame PCR dei raschiati per infezioni trasmesse sessualmente, analisi biochimica del sangue e delle urine, determinazione del livello della prostata -antigene specifico, biochimica dello sperma, coltura dell'eiaculato, ecc.
Quando si esegue un esame, la prostatite calcolosa viene differenziata dall'adenoma prostatico, dalla tubercolosi e dal cancro alla prostata, dalla prostatite cronica batterica e abatterica. Nella prostatite calcolitica non associata ad adenoma prostatico, il volume della ghiandola prostatica e il livello del PSA rimangono normali.
Trattamento della prostatite calcolitica
I calcoli non complicati in combinazione con l'infiammazione cronica della ghiandola prostatica richiedono una terapia antinfiammatoria conservativa. Il trattamento della prostatite calcolitica comprende terapia antibiotica, farmaci antinfiammatori non steroidei, fitoterapia, procedure fisioterapeutiche (terapia magnetica, terapia ad ultrasuoni, elettroforesi). Negli ultimi anni, il laser a bassa intensità è stato utilizzato con successo per distruggere in modo non invasivo i calcoli della prostata. Il massaggio prostatico per i pazienti con prostatite calcolosa è strettamente controindicato.
Il trattamento chirurgico della prostatite calcolosa è solitamente richiesto nel caso di un decorso complicato della malattia, in combinazione con l'adenoma prostatico. Quando si forma un ascesso prostatico, l'ascesso viene aperto e, insieme al deflusso del pus, si nota anche il passaggio dei calcoli. A volte i calcoli esogeni mobili possono essere spinti strumentalmente nella vescica e sottoposti a litotrissia. La rimozione di calcoli fissi di grandi dimensioni viene effettuata durante il processo di sezione perineale o sovrapubica. Quando la calcolosi della prostatite è combinata con l'IPB, il metodo ottimale di trattamento chirurgico è l'adenomectomia, la TUR della prostata, la prostatectomia.
Previsione e prevenzione della prostatite calcolotica
Nella maggior parte dei casi, la prognosi per il trattamento conservativo e chirurgico della prostatite calcolosa è favorevole. Le fistole urinarie che non guariscono a lungo termine possono essere una complicazione della rimozione perineale dei calcoli prostatici. In assenza di trattamento, l'esito della prostatite calcolosa è la formazione di ascessi e sclerosi della ghiandola prostatica, incontinenza urinaria, impotenza e infertilità maschile.
La misura più efficace per prevenire la formazione di calcoli nella ghiandola prostatica è contattare uno specialista quando si manifestano i primi segni di prostatite. Un ruolo importante spetta alla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, all'eliminazione dei fattori predisponenti (reflusso uretro-prostatico, disturbi metabolici), all'attività fisica e sessuale adeguata all'età. Visite preventive a un urologo e un trattamento tempestivo dell'urolitiasi aiuteranno ad evitare lo sviluppo di prostatite calcolosa.